Служба страховых представителей ВТБ Медицинское страхование защитит ваши права

Институт страховых представителей существует с 2016 года. Это масштабный проект Министерства здравоохранения РФ, Федерального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, которые по закону отвечают за защиту прав граждан в системе ОМС. Основная задача, возложенная на страховые медицинские организации, — повысить информированность застрахованного населения о возможностях системы ОМС и защитить их права.

Одним из первых страховщиков, реализовавших этот проект, стала компания ВТБ Медицинское страхование, которая продолжает расширять спектр услуг, которые направлены на оказание оперативной помощи застрахованным и защиту их прав.

Служба страховых представителей трех­уровневая.

Так, к первому уровню страховых представителей относится федеральный контакт-центр, оказывающий круглосуточную справочно-информационную и консультационную поддержку застрахованных во всех филиалах ВТБ Медицинское страхование. Офисы компании расположены в 33 регионах страны. Консультации по ОМС оказываются специалистами страховщика ежедневно в круглосуточном режиме. У них можно уточнить, например, как прикрепиться к поликлинике, как пройти бесплатную диспансеризацию, как поступить, если полис потерян, и др.

Страховые представители второго уровня осуществляют информационное сопровождение застрахованных при оказании им медицинской помощи, предоставляют информацию о перечне и стоимости медицинских услуг, оказанных пациенту за счет средств ОМС. Также специалисты информируют застрахованных лиц о возможности и порядке прохождения диспансеризации и профилактических осмотров, участвуют в проведении телефонных опросов и анкетировании застрахованных лиц об удовлетворенности качеством и доступностью бесплатной медицинской помощи, анализируют данные этих опросов.

Кроме того, такие специалисты принимают переадресованные обращения застрахованных лиц от страховых представителей первого уровня по нетиповым вопросам, отвечают на устные и письменные обращения граждан о порядке и условиях получения различных видов медицинской помощи в рамках ОМС. Среди таких вопросов — о получении высокотехнологичной помощи, о праве на выбор медицинской организации, о получении специализированной помощи в плановом порядке. Также страховые представители второго уровня организуют полный цикл работ по письменным обращениям граждан, в том числе тех, кто столкнулся с нарушением их прав при оказании медицинской помощи, например по вопросам незаконного взимания платы за медицинские услуги.

  Третий уровень страховых представителей — это специалисты-эксперты или эксперты качества медицинской помощи, которые проводят медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, в том числе по жалобам застрахованных, например в случаях нарушения сроков плановых госпитализаций. Также эксперты анализируют показатели здоровья населения по результатам диспансеризации, осуществляют работу с застрахованными лицами, которые имеют хронические заболевания и подлежат диспансерному наблюдению.

  Кроме того, в 2018 году, в рамках национального проекта «Здравоохранение» , разработанного Министерством здравоохранения, активно реализуется проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» , в котором страховые представители третьего уровня ВТБ Медицинское страхование принимают непосредственное участие. Основная цель страховых медицинских организаций в этом проекте — обеспечить для застрахованных по ОМС лиц доступную и качественную специализированную медицинскую помощь (включая высокотехнологичную) по профилю «онкология» с обязательным соблюдением условий ее предоставления, включая сроки ожидания оказания медицинской помощи, маршрутизацию пациентов. А главная задача страховых представителей третьего уровня — проводить контроль за ведением онкологических больных, а именно выявлять проблемные точки в части своевременного проведения диагностических исследований, постановки онкологического диагноза, помощи каждому застрахованному пациенту.

Контроль проводится в три этапа с использованием счетов на оплату за оказанные услуги онкопациентам, которые предъявляются в СМО медицинскими организациями, и с проведением анкетирования таких пациентов:

1 этап — контроль соблюдения сроков с момента выявления до постановки диагноза пациентам с онкологическими заболеваниями;

2 этап — контроль определения стадии онкологического заболевания и выбора метода лечения;

3 этап — контроль степени достижения запланированного результата при проведении химиотерапии.

Первый вид контроля (контроль соблюдения сроков с момента выявления до постановки диагноза пациентам с онкологическими заболеваниями) осуществляется на основании выборок, проведенных программными средствами СМО по случаям нарушения сроков диагностики и лечения онкопациентов.

Второй вид контроля (контроль определения стадии онкологического заболевания и выбора метода лечения) заключается в том, что СМО подвергают экспертному контролю выбранный метод лечения онкопациентов. Кроме того, страховые медицинские организации будут проводить анализ своевременности постановки онкопациентов на «Диспансерное наблюдение» и проведения диспансерных осмотров.

Третий вид контроля (контроль степени достижения запланированного результата при проведении химиотерапии) . Здесь экспертами анализируется соответствие выбранной схемы химиотерапии стадии заболевания, соответствие расчета разовой дозы введенного химио­препарата расчету дозы по формуле с учетом массы тела или площади поверхности тела, соблюдение «дозо-интервальных требований» при применении лекарственной и лучевой терапии, полнота проведения диагностических исследований, направленных на своевременность диагностики осложнений лекарственной терапии (химиотерапии).

По результатам экспертиз в случае выявления нарушения сроков оказания медицинской помощи и дефектов качества оказания медицинской помощи к медицинским организациям применяются финансовые санкции. Кроме того, страховые представители ВТБ Медицинское страхование дополнительно к мерам по выявлению нарушений сроков диагностических исследований у онкобольных на этапе медико-экономического контроля проводят дополнительное анкетирование. Таким образом, в режиме онлайн, не дожидаясь результатов экспертиз, ВТБ МС может выявить проблемы, с которыми сталкиваются пациенты. Это позволяет максимально оперативно организовать взаимодействие застрахованных с нашими страховыми представителями 3-го уровня и решить все вопросы пациентов.

Связаться со страховыми представителями ВТБ Медицинское страхование и узнать больше об обязательном медицинском страховании можно удобным для вас способом:

— по адресу: г.Майкоп, ул.Советская, д.184;

— по бесплатному телефону горячей линии: 8 (800) 100-800-5;

— по телефону: 8(8772) 59-32-00;

— на официальном сайте vtbms.ru.

 
По теме
Состоялось совещание по оказанию медицинской помощи в экстренной и неотложной форме - Министерство здравоохранения Сегодня в актовом зале Территориального фонда обязательного медицинского страхования состоялась межрегиональная научно-практическая конференция Южного и Северо-Кавказского федеральных округов по оказанию медицинской помо
19.04.2019
ВНИМАНИЮ ПОТРЕБИТЕЛЯ: На что обратить внимание в салоне красоты   Посетителям салонов красоты  следует обратить внимание на следующие моменты: - для предупреждения распространения гепатитов, ВИЧ-инфекции, туберкулеза,
16.08.2019
 
Новые методики оперативных вмешательств - Министерство здравоохранения 13 августа врачи-нейрохирурги иорданской частной клиники Омран Джанбек и Тагир Джанбек вместе с докторами из Адыгеи Рамазаном Колокутоком и Нурбием Беретарем впервые провели в Адыгее высокотехнологичную операцию на позво
14.08.2019
О ситуации по инфекциям, передающимися клещами   С 14 марта 2019 года Управлением Роспотребнадзора по Республике Адыгея организован еженедельный мониторинг за инфекциями, передающимися клещами.
13.08.2019
 
ВНИМАНИЮ ПОТРЕБИТЕЛЯ: На что обратить внимание в салоне красоты   Посетителям салонов красоты  следует обратить внимание на следующие моменты: - для предупреждения распространения гепатитов, ВИЧ-инфекции, туберкулеза,
16.08.2019 Роспотребнадзор
Фото Алексей Гусев - Советская Адыгея Врачи-нейрохирурги иорданской частной клиники Омран Джанбек и Тагир Джанбек вместе с докторами из Адыгеи Рамазаном Колокутоком и Нурбием Беретарем впервые проводят в Адыгее высокотехнологичную операцию на позвоночнике с
13.08.2019 Советская Адыгея
Социальный приют для детей и подростков «Очаг» в Адыгее и республиканский домом-интернатом для престарелых и инвалидов начали сотрудничество в рамках социального проекта «Диалог поколений»,
06.08.2019 Советская Адыгея
Фото администрация Майкопа - Советская Адыгея На трассе Майкопского группового водовода произошёл разрыв трубы, вследствие чего в ряде населенных пунктов Майкопского района и некоторых микрорайонах Майкопа с 16 августа было отключено водоснабжение,
17.08.2019 Советская Адыгея
Фото пресс-служба МВД по Адыгее - Советская Адыгея Полиция Майкопского района расследует обстоятельства ДТП с тяжкими последствиями, которое произошло из-за бесконтрольного выпаса скота, сообщили в пресс-службе МВД по Адыгее.
16.08.2019 Советская Адыгея
Сотрудниками отдела по контролю за оборотом наркотиков МВД по Адыгее совместно с коллегами из регионального управления ФСБ России пресечена противоправная деятельность жителя города Краснодара.
14.08.2019 Советская Адыгея
Майкопский горсуд вынес решение по административному правонарушению в отношении жителя Ставропольского края, пытавшегося продать редкую серебряную чашу времен правления иранской династии Сасанидов (III-IVвв.).
13.08.2019 Советская Адыгея
Фото youtube.com - Советская Адыгея Специалисты Национального музея Адыгеи в ближайшее время специалисты оцифруют 40 экспонатов музейной выставки, рассказывающей о культуре и быте адыгского народа для создания мультимедиа-гида.
16.08.2019 Советская Адыгея
В Национальной библиотеке Республики Адыгея открывается выставка «Орфей» адыгского народа»,  посвященная  100-летию со дня рождения У.Х. Тхабисимова - Министерство культуры Национальная библиотека Республики Адыгея в рамках 100-летия со дня рождения композитора, музыканта, певца,
14.08.2019 Министерство культуры
В Государственном музее Востока в Москве откроется выставка заслуженного художника России, лауреата госпремии Адыгеи Феликса Петуваша, сообщили в региональном министерстве культуры.
06.08.2019 Советская Адыгея
Фото СА - Советская Адыгея В столице Адыгеи во всероссийский День физкультурника пройдут спортивные мероприятия на нескольких площадках, сообщили в пресс-службе администрации Майкопа.
07.08.2019 Советская Адыгея
Домашняя календарная игра майкопского футбольного клуба «Дружба» с командой «Интер» из Черкесска пройдет 9 августа на республиканском стадионе, сообщили в республиканском комитете по физической культуре и спорту.
06.08.2019 Советская Адыгея
«Динамо» (Ставрополь) – «Дружба» (Майкоп) – 1:2 (0:0). В матче третьего тура Олимп-первенства России ПФЛ зоны «ЮГ» встретились фавориты чемпионата - майкопская «Дружба»  и «Динамо» из Ставрополя.
02.08.2019 Советская Адыгея
JPG Файл - МВД Республики Адыгея В Гиагинском районе сотрудники ГИБДД настоятельно рекомендовали ребятам не нарушать Правила дорожного движения, переходить проезжую часть только по пешеходному переходу и обязательно убедившись в безопасности.
16.08.2019 МВД Республики Адыгея
Органами прокуратуры Республики Адыгея при проведении проверки исполнения законодательства в сфере муниципального контроля выявлены факты незаконного бездействия муниципалитетов.
16.08.2019 Прокуратура
Фото пресс-служба МВД по Адыгее - Советская Адыгея Полиция Майкопского района расследует обстоятельства ДТП с тяжкими последствиями, которое произошло из-за бесконтрольного выпаса скота, сообщили в пресс-службе МВД по Адыгее.
16.08.2019 Советская Адыгея
На трассе Майкопского группового водовода произошёл разрыв трубы, вследствие чего в ряде населенных пунктов Майкопского района и некоторых микрорайонах Майкопа с 16 августа было отключено водоснабжение,
17.08.2019 Советская Адыгея
Авария на Майкопском водоводе, из-за которой ряд микрорайонов Майкопа с 16 августа был отключен от водоснабжения, устранена, но из-за воздушных пробок вода подается с перебоями, сообщили в администрации Майкопа.
17.08.2019 Советская Адыгея